文 / 日健  劉佳宗 / 2008-5-20

在動脈粥狀硬化疾病的研究中皆知，抽菸、糖尿病、高血壓、肥胖以及高血脂等都是心血管重要的危險因子。HDL 的主要功能是幫助清除血管壁當中過多的膽固醇，將其帶回肝臟而後經由膽汁與腸道排出體外。它可減少低密度膽固醇 (LDL-C) 在細胞組織中的堆積，讓多餘的膽固醇不會沉積於血管中，防止粥狀硬化阻塞血管，因此可謂為好的膽固醇。因此，血中HDL-C濃度越高，就有機會能夠保持血管暢通，擴張血管來維持更多的血流量，此外，HDL也有抗氧化與抗發炎的效果，來降低血管受傷的可能性。

HDL-C 偏低是冠狀動脈粥狀硬化及冠心病發生的重要預測指標，三酸甘油脂過高常是造成 HDL-C 偏低的原因之一。過去的流行病學指出，即使病人LDL-C的濃度不到100 mg/dl，如果HDL-C偏低，仍然有罹患心臟病與腦中風的危險。研究甚至指出HDL-C每升高1 mg/dl，可以降低心血管疾病發生風險約2-3％。美國心臟學會最近也指出女性HDL小於50 mg/dl則為過低。特別針對糖尿病患，美國糖尿病協會推薦男性HDL應該要高於40 mg/dl，而女性要超過50 mg/dl。

生活作息的改變是改善HDL-C的第一步。肥胖、抽菸或過少運動都會降低HDL-C。相反的，體重減輕(例如測量腹圍減少)、戒菸以及運動則可以提升HDL-C。光是戒菸，就可以提升HDL-C達15-20％，幾乎可以達到目前最好的HDL-C提升藥物之效果。多吃魚類、水果、蔬菜、全麥、橄欖油、豆類、少吃碳水化合物，也可以提高HDL-C。喝酒也可以提升HDL-C，但是要注意酒精可能帶來的其他負面效果。一般而言，平均晚餐配合2-6盎司的紅酒可以提供HDL-C升高的效果。

對於許多病人而言，上述的生活作息改變也仍然無法適當的提升HDL-C，則需要加上藥物合併生活作息改變來提升HDL-C。補充富含Omega-3脂肪酸的深海魚油對於提升HDL-C也有幫助。假如是糖尿病患，降血糖藥物中有一類胰島素增敏劑(thiazolidinedione)也證實具有提升HDL-C的效果。醫師會根據病人的HDL-C值、臨床情況以及其他血脂的資料，同時開立一種或多種藥物來幫助病人提升HDL-C。目前許多研究努力朝向發展提升HDL-C的藥物並已在臨床試驗中，相信未來對於預防心臟血管疾病可以提供更進一步的幫助。